法国人还看得起病吗？

欧洲时报周刊　作者：王简

医疗和健康是人们日常关心的重要内容。法国的医疗保险之健全在世界上享有美誉，因此总统大选期间医疗问题往往不为人所注重。但是，现在全民医疗保险费用过高，国家负担过重，个人承担部分的费用也越来越高，某些医生的诊费过高，全民用药过度，部分地区缺医少药，急诊部人满为患，许多人看不起病或看病不方便……长期积累的问题日渐显露，各位总统候选人必须想办法保证全民就医，同时又不能增加公共开支。

五分之一的法国人有病不看

大卫·格斯是医疗和非营利性救助机构联合会（Fehap）医疗福利部协调人、医疗问题专家，他对目前法国的医疗状况表示担忧，表示无论谁当选总统，新政府都必须采取相应的改革措施。

格斯认为，法国人就医状况出现不平等现象，许多人不能看病，而且这一现象有日趋严重之势。他给出数据说，2008年六个法国人中有一个人有病却没有去医院看病。这个数字二十年来一直增长，到了现在达到了每五个人中至少有一人有病不看。为什么会出现有人能看病，有人有病不能看的现象呢？格斯分析说，首先当然是经济原因，由于经济危机，民众的购买力下降，往往选择在看病问题上省钱。这种状况看来还会也来越多。第二，医生和医疗机构分布不均，许多地方出现看病难的问题。比如说象Auxerre、Beauvais、Provins和贝桑松等中型城市眼科医生缺乏，少有的眼科医生也是收费比较高的。医生和医疗机构分布不均这个现象也越来越严重，尤其是外科医生。总的来说，医生们都喜欢在人口10万以上的城市行医，这样小城市和乡村的居民看病就很困难。另外，有些医院的医生收费过高也是一个问题。

如何消除医疗方面的这种不平等现象，需要政府拿出切实可行的办法。格斯认为，从目前竞选情况看，主要候选人在这个问题上的看法没有太大分歧。萨科奇提出要鼓励医生到缺医少药地区行医，但在医务人员拒绝去那里时并没有相应的制裁措施。奥朗德提议，医生如愿到这些地区行医，应该优先帮他们与医疗保险部门建立业务联系。格斯注意到，奥朗德最近在电视采访中谈到，要降低药品的价格，认为很有道理。同时，他也指出，其实现政府已经有些类似的政策了，降低药价实际是要求制药行业为社会多做一些贡献。

格斯还指出，一方面有很多人看不起病，另一方面总体上法国人用药过度。他建议大家要减少用药，这方面德国人是榜样。有分析文章认为，法国人用药多的原因一是太过迷信药物，二是有医疗保险报销，不用白不用。

“谁来替大胡子医生？”

儿科医生让-保尔·拉马尔在瓦尔德瓦兹省府波维市行医多年，再过几个月就要退休了。“谁来替大胡子医生?”三岁的小姑娘玛爱娃看完病问妈妈。接替拉马尔医生的儿科大夫是个女医生，因为市内房租太贵，她将在郊区的一个小村里设置自己的诊所。拉马尔担心：“不久后，波维市内可能连一个自由行医的儿科大夫都没有了。”

为什么在一个省的首府会出现这样的问题？第一，很少医学院学生愿意学那些象儿科这样将来收入较少的科目；第二，年轻医生喜欢在郊区合伙开诊所，这样可以节省房租；第三，年轻医生喜欢在大城市里行医，这样他们的妻子或丈夫容易找工作，孩子上学，特别是将来上大学比较方便；第四，年轻医生偏好南方气候温暖的地带工作。拉马尔说：“总之，年轻医生考虑自己的私生活较多。”这样，看病预约排队的时间就越来越长。波维市区，看全科医生还不成问题，但看妇科、儿科或眼科就得在6个月前预约。

自由行医的专科医生少，结果市中心医院就人满为患。中心医院医疗委员会主任瓦莱说：“现在我们每天看1000到1100个病人，相对于其他同样规模的医院来说，我们的每天看的病人人数要多出80%到100%。”

在市立医院也要预约等待，瓦莱说：“如果是怀孕，孕妇会很快得到预约。但如果是涉及避孕手术，那就要等了……”赛弗琳娜已经是三个孩子的母亲了，第三个孩子时去年8月生下的，她预约市立医院妇科安放避孕用具，预约日期排到了今年的三月，结果她又重新怀孕了。

在市立医院也要提前预约、长时间等待的情况下，很多人选择了到其他省份去看病，比如去巴黎市区，要一个小时的路程。但是，更多的人是选择干脆不看病了。萨米尔说：“我不会拿孩子们的健康当儿戏，但要是我自己吗，能忍就忍了。”

另外，在波维，越来越多的人感到药费和诊费太贵。塞丽娜有糖尿病，要吃很多药。尽管医疗保险能报大头，但“每种药剩下的一两欧元要自己负担，累积起来，负担确实很重。”

各候选人的医疗纲领

解决部分地区医生缺少的问题

绝大多数候选人采用鼓励政策，促使医生到小城市和乡村行医，解决那里缺医少药的问题，但没有提出限制性的措施。唯一的例外是“共和国站起来”候选人杜蓬-埃尼昂，他提出每个医生在其职业生涯中必须要到上述地区工作两年。

萨科奇建议，到乡村地区行医的医生的收费应该比城市医生的收费高。为了解决医院急诊人满为患的局面，他认为，应该在医院内部或医院旁边设立由自由行医医生开业的医药之家。目前这样的医药之家已经有300家，目标是达到1500家。民主运动候选人白鲁也强调建立医药之家的作用，病人有点儿头疼闹热可以先去医药之家，以免都挤到医院。另外，设立这样的医药之家也可以解决部分地区的缺医少药的问题。奥朗德认为，在协调后应该限制部分医生在医生已经过多的大城市行医。他许愿，要使所有人走三十分钟路都能看上急诊。他还提出，年轻医生都要到缺少医务人员的地区实习。玛丽娜·勒庞也说要促使医生到小城和乡村去行医，同时她还要取消国家给予非法移民的医疗服务。左派阵线的梅朗雄认为，为了解决医务人员匮乏的问题，应增加医学院入学学生，同时增加毕业生人数。工人斗争党候选人阿尔多建议，面对部分地区缺少医生和医疗机构的问题，应多建免费24小时开放的健康中心。欧洲环保-绿党候选人若利希望，在全国建立配备多种科室的健康之家。

调节医疗费

萨科奇提出要限制医生诊费超标的数额，将它们限制在每年25亿欧元左右，他当选后将就此与工会讨论。此外，萨科奇许愿，在医疗保险达到平衡后，就看牙和配眼镜的报销问题找出新办法。

奥朗德提议，将就诊费超标和药费支出作出限制。他认为目前使用的药物品种太多，应该减少品种，保留比较有效的药物；同时医疗保险给这些药物报销更多的费用。

白鲁一方面主张给低收入又没有全民医疗卡（CMU）的居民基本的医疗保证，另一方面要改变目前法国人总体上使用药物过度的现象。

勒庞也要限制诊费超标的数额，在有效和无效的药物间做出选择，不允许医疗保险对那些并无实效的药物的报销。她要在药物零售上做出限制，以避免在药物方面的浪费。

梅朗雄提议要医疗保险百分之百报销各项诊费和药费，包括看牙和配眼镜。

新反资本主义党候选人布都提议医疗免费，由企业主提供资金来源。